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ABORDAJE MINIMO INVASIVO EN LA EVENTRACION
DIAFRAGMATICA DEL NIÑO.
La eventración diafragamatica es la elevación anormal
del musculo diafragmático con el desplazamiento del contenido
del abdomen hacia el torax,. Las causas son diversas : atrofia del
mismo, aplasia o paralisis.
Las causas neurogenicas incluyen ausencia congénitas
de las células del asta anterior ( enfermedad de Werdnig-
Hoffmann ) o por lesión del nervio frénico. La lesión
del nervio mas común es causada por estiramianto ndel cuello
y de los hombros durante un parto vaginal dificl, en estos casos
existe una paralisis braquial acompañante ( paralisis de
Erb-Duchenne o Klumpke).
Puede ser congénita por paralisis del nervio
frénico, abscesos subfrenico, lóbulo pulmonar medio
derecho muy grande, hepatomegalia, traumatismo del diafragma, se
asocia a alteraciones de la columna, deficiencias de la parrilla
torácica (pectum excavatum, pectum carinatum), ectopia renal
alta y secuestro pulmonar extralobar derecho.
Tiene una incidencia de 1:1000 nacidos vivos, es
más frecuente en el sexo masculino y presenta una mortalidad
del 18%. Ocurre mas frecuente del lado izquierdo, sin embargo hay
reportes de casos bilaterales, Otras anomalías asociadas
son raras como la trisomia 13, 15, y 18.
La presentación clínica puede ser
desde asintomático a manifestaciones respiratorias leves
o severas (disnea, taquipnea, cianosis), neumonías de repetición,o
manifestaciones gastrointestinales como nausea, vómito, flatulencia,
indigestión, reflujo gastroesofágico y vólvulo
gástrico.
Hay que tomar en cuenta para el diagnósticos
diferenciales a la hernia diafragmática, enfisema lobar congénito
y en el caso de presentarse en el lado derecho, efusión pleural
derecha, hernias, tumores o quistes hepáticos.
El diagnóstico por imágenes de la
eventracion diafragmática se realiza mediante la radiografía
de tórax que muestra elevación del hemidiafragma,
ángulos costofrénicos y canales posteriores bien profundizados.
| Radiografias Preoperatorias |
Radiografias Postop
inmediato |
La fluoroscopia , ecografía y tomografía axial computarizada
(TAC) también son útiles.
El pronóstico en general es bueno, siendo
las probables complicaciones la infección pulmonar crónica,
ruptura diafragmática, úlceras y vólvulos de
estómago.
El tratamiento es un tema discutido, algunos cirujanos
pediatras no operan si el paciente está asintomático
y sólo realizan plicatura a los pacientes sintomáticos.
El tratamiento actualmente es por medio de abordaje
minimo invasivo (toracoscopia ) el cual se lleva a cabo con tres
incisiones de 3 mm cada una asi evitamos las incisiones grandes
de la toracotomía.
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Paciente de 3 meses operado con
abordaje de minima invasion
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Incisiones grandes con el abordaje
abierto tradicional |
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