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INFECCCION DE VIAS URINARIAS (IVU) EN NIÑOS
¿Qué es una infección urinaria (IVU) ?
La infección urinaria se define como el ataque de una bacteria a cualquier
organo de las vias urinarias ( riñon, uretero, vejiga o uretra). Ocurre
en el 5 % de las niñas y en el 1-2% de los niños, siendo más frecuente
en los masculinos en el primer año de edad El germen mas común es
Escherichia coli. Otras bacterias que producen la infección son Enterobacter,
Proteus mirabilis, Klebsiella,candida albicans y staphylococos.
¿Cuáles son los principales síntomas o manifestaciones clinicas ?
La presentación clínica es variable, puede ir desde la llamada bacteriuria
asintomática, presentar enuresis o letargia. Se debe tener un alto
índice de sospecha en los niños febriles sin causa aparente que tienen
como mínimo de 2-3 días. Actualmente la American Academy of Pediatrics
indica realizar un uroanálisis a todos los niños con fiebre de 39°C
y un cultivo en los niños menores de 6 meses de edad y en niñas menores
de 2 años.
Las manifestaciones de la enfermedad varían según la edad . En el
recién nacido los síntomas usualmente no son claros y se presentan
como rechazo al alimento, fiebre (de origen no claro), vómitos o falla
del crecimiento y desarrollo. En el niño mayor de 4-5 años los síntomas
suelen ser más claros. El cuadro tiene las siguientes manifestaciones,
aumento de la frecuencia al orinar , ardor al orinar, orinarse en
la noche, dolor en la zona de la vejiga, olor fuerte en la orina,
dolor en la espalda, dolor en el abdomen, fiebre y/o escalofríos.
¿Cuál es la importancia del diagnostico y tratamiento en los
niños ?
Es de suma importancia realizar un diagnostico rapido y oportuno ya
que en los niños la IVU sobre todo de repetición es manifestacion
de alguna malformación de vias urinarias las cuales se acompañan hasta
en un 45% de los niños con IVU. Entre las complicaciones de la UTI
tenemos la cicatriz renal, que se presenta en 10-15%, teniendo mayor
riesgo los niños de 1 año. Por otra parte se sabe que las IVU ocasionan
daño irreversible al riñon sobre todo cuando atacan al riñon, esto
con el tiempo y en forma repetitiva pueden conducir a insuficiencia
renal e hipertension
¿Cómo se infecta la orina en los niños ?
Los niños se infectan basicamente de dos maneras: En los Recien nacidos
hasta los 2 meses se pueden infectar por bacterias que pasan de la
sangre a las vías urinarias. En niños mayores hay contaminación en
forma ascendente burlando las defensas de la vía urinaria, por cercanía
con zonas contaminadas como el ano y la vagina.en las niñas y en ocasiones
por infecciones en el prepucio en niños no circunsidados.
Cuando las bacterias infectan la vejiga se habla de cistitis (cisto:
vejiga e itis: inflamación) y si continua en forma ascendente hasta
los uréteres y los infecta se llama ureteritis (ureter: uréter e itis:
inflamación) y por último si llega al riñón se llama pielonefritis
(pielo: pelvis renal y nefros: riñón e itis: inflamación ). Por la
menor longitud de la uretra y la cercanía con gérmenes de la vagina
, las niñas tienen mayor probabilidad de infectarse.
¿Cómo se realiza el diagnostico de IVU ?
El diagnostico de IVU se realiza por medio de urocultivo. El examan
general de orina junto con el cuadro clinico nos puede orientar sin
embargo el diagnostico definitivo lo da el urocultivo El diagnóstico
se comprueba con la presencia de bacterias en la orina, en cantidad
significativa la cual estará sujeta a el metodo utilizado para tomar
la muestra. Cualquier número de colonias en la aspiración suprapúbica,
más de 103 colonias mediante cateterización y más de 105 colonias
cuando la recolección se realiza del chorro medio.
Se debe de tener un alto índice de sospecha de UTI en infantes febriles,
particularmente cuando la fiebre es inexplicable por lo menos durante
dos o tres días. La American Academy of Pediatrics (AAP) sugiere realizar
un uroanálisis en todos los casos y un cultivo en todos los niños
menores de 6 meses de edad y niñas menores de dos años de edad que
tengan 39°C de temperatura.
¿Cuáles sera la evaluacion inicial en niños con IVU ?
Se debera de realizar una evaluacion radiologica en todos los niños
después de su primer cuadro de infeccion de vias urinarias, los dos
estudios indispensables sera el ultrasonido de vias urinarias y el
cistograma miccional. El buscar la causa de la IVU nos da la oportunidad
de diagnosticar alguna malformación asociada y de esta manera no solo
tratarla sino evitar la insuficiencia renal estadio terminal de este
tipo de enfermedad. |
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