INFECCCION DE VIAS URINARIAS (IVU) EN NIÑOS

¿Qué es una infección urinaria (IVU) ?

La infección urinaria se define como el ataque de una bacteria a cualquier organo de las vias urinarias ( riñon, uretero, vejiga o uretra). Ocurre en el 5 % de las niñas y en el 1-2% de los niños, siendo más frecuente en los masculinos en el primer año de edad El germen mas común es Escherichia coli. Otras bacterias que producen la infección son Enterobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella,candida albicans y staphylococos.

¿Cuáles son los principales síntomas o manifestaciones clinicas ?


La presentación clínica es variable, puede ir desde la llamada bacteriuria asintomática, presentar enuresis o letargia. Se debe tener un alto índice de sospecha en los niños febriles sin causa aparente que tienen como mínimo de 2-3 días. Actualmente la American Academy of Pediatrics indica realizar un uroanálisis a todos los niños con fiebre de 39°C y un cultivo en los niños menores de 6 meses de edad y en niñas menores de 2 años.

Las manifestaciones de la enfermedad varían según la edad . En el recién nacido los síntomas usualmente no son claros y se presentan como rechazo al alimento, fiebre (de origen no claro), vómitos o falla del crecimiento y desarrollo. En el niño mayor de 4-5 años los síntomas suelen ser más claros. El cuadro tiene las siguientes manifestaciones, aumento de la frecuencia al orinar , ardor al orinar, orinarse en la noche, dolor en la zona de la vejiga, olor fuerte en la orina, dolor en la espalda, dolor en el abdomen, fiebre y/o escalofríos.

¿Cuál es la importancia del diagnostico y tratamiento en los niños ?

Es de suma importancia realizar un diagnostico rapido y oportuno ya que en los niños la IVU sobre todo de repetición es manifestacion de alguna malformación de vias urinarias las cuales se acompañan hasta en un 45% de los niños con IVU. Entre las complicaciones de la UTI tenemos la cicatriz renal, que se presenta en 10-15%, teniendo mayor riesgo los niños de 1 año. Por otra parte se sabe que las IVU ocasionan daño irreversible al riñon sobre todo cuando atacan al riñon, esto con el tiempo y en forma repetitiva pueden conducir a insuficiencia renal e hipertension

¿Cómo se infecta la orina en los niños ?

Los niños se infectan basicamente de dos maneras: En los Recien nacidos hasta los 2 meses se pueden infectar por bacterias que pasan de la sangre a las vías urinarias. En niños mayores hay contaminación en forma ascendente burlando las defensas de la vía urinaria, por cercanía con zonas contaminadas como el ano y la vagina.en las niñas y en ocasiones por infecciones en el prepucio en niños no circunsidados.

Cuando las bacterias infectan la vejiga se habla de cistitis (cisto: vejiga e itis: inflamación) y si continua en forma ascendente hasta los uréteres y los infecta se llama ureteritis (ureter: uréter e itis: inflamación) y por último si llega al riñón se llama pielonefritis (pielo: pelvis renal y nefros: riñón e itis: inflamación ). Por la menor longitud de la uretra y la cercanía con gérmenes de la vagina , las niñas tienen mayor probabilidad de infectarse.

¿Cómo se realiza el diagnostico de IVU ?

El diagnostico de IVU se realiza por medio de urocultivo. El examan general de orina junto con el cuadro clinico nos puede orientar sin embargo el diagnostico definitivo lo da el urocultivo El diagnóstico se comprueba con la presencia de bacterias en la orina, en cantidad significativa la cual estará sujeta a el metodo utilizado para tomar la muestra. Cualquier número de colonias en la aspiración suprapúbica, más de 103 colonias mediante cateterización y más de 105 colonias cuando la recolección se realiza del chorro medio.

Se debe de tener un alto índice de sospecha de UTI en infantes febriles, particularmente cuando la fiebre es inexplicable por lo menos durante dos o tres días. La American Academy of Pediatrics (AAP) sugiere realizar un uroanálisis en todos los casos y un cultivo en todos los niños menores de 6 meses de edad y niñas menores de dos años de edad que tengan 39°C de temperatura.

¿Cuáles sera la evaluacion inicial en niños con IVU ?

Se debera de realizar una evaluacion radiologica en todos los niños después de su primer cuadro de infeccion de vias urinarias, los dos estudios indispensables sera el ultrasonido de vias urinarias y el cistograma miccional. El buscar la causa de la IVU nos da la oportunidad de diagnosticar alguna malformación asociada y de esta manera no solo tratarla sino evitar la insuficiencia renal estadio terminal de este tipo de enfermedad.