CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS EN EL NIÑO CON CONSTIPACIÓN

Estimado colega:
La constipación es una causa frecuente de consulta con el pediatra y gastroenterólogo pediatra.
Se sabe que del 5%-20% de toda la población sufre de constipación.

El 3% de la consulta de pediatra es debido a problemas con la evacuación del niño, y el 25% de los pacientes referidos al gastroenterólogo pediatra es por este mismo problema de allí la importancia que el pediatra domine bien esta patología y conozca otras alternativas en el manejo sobre todo del paciente refractario al manejo médico.

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Todas las imágenes fueron obtenidas de casos tratados por el autor por lo tanto se prohíbe la reproducción parcial o total de las mismas.

Dr. Mario Riquelme Heras
Cirujano pediatra laparoscopista
Urología Pediátrica

DEFINICIÓN
La definición de constipación está basada en la frecuencia de las defecaciones, en las molestias que se presenten durante este acto, en el retraso en el transito intestinal así como en las características del bolo fecal.

Los paciente que se quejan de constipación pueden describir a las heces como muy pequeñas, muy grandes, difícil de expulsarlas, o bien con dolor durante el acto evacuatorio, alguno otros con una sensación de defecación incompleta.

Sleisinger M Gastrointestinal Disease: Pathophysiology 1989

INCIDENCIA
- El 25% de las referencias al gastroenterólogo pediatra es por constipación.
- En la infancia se presenta más frecuentemente en los niños que las niñas, y después de la pubertad
las niñas son las mas afectadas.
- Entre el 5% al 20% de la población general es constipada.

CAUSAS ORGÁNICAS
ANATÓMICAS
Malformciones anorectales ( anoimperforado, ano anterior, estenosis anal etc)
Estenosis anal adquirida sec a ECN, etc.

METABÓLICAS
- Hipotiroidismo
- Hipercalcemia
- Hipokalemia
- Diabetes mellitus
- Fibrosis quística

Di Lorenzo Costipation 1994

PROBLEMAS NEUROLÓGICOS
- Espina bífida
- Mielomeningocele
- Trauma de la médula
- Enf. de Recklinghausen

PROBLEMAS DE INERVACION O MIOPATIAS
- Enf. De Hirschsprung
- Displasia neuronal intestinal
- Miopatias viscerales

ANORMALIDADES DE LA MUSCULATURA DEL ABDOMEN
- Sind de Prune Belly
- Gastrosquisis
- Síndrome de Down

ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO
- Escleroderma
- Lupus eritematoso
- Amiloidosis

MEDICAMENTOS
- Antiácidos
- Anticolinérgicos
- Antihipertensivos

OTROS
- Ingestion de metales pesados.
- Intoxicación con Vitamina D

CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
SINONIMOS:
- CONSTIPACIÓN IDIOPÁTICA
- MEGACOLON PSICOGENO
- CONSTIPACIÓN DE RETENCIÓN

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CONSTIPACIÓN FUNCIONAL
- Los síntomas aparecen después del año de edad
- Heces grandes con evacuaciones cada semana o mas.
- El retrete frecuentemente se tapa.
- Los SÍNTOMAS son debido a el acumulo progresivo de heces fecales:
  a) Postura de retensión
  b) Manchado
  c) Irritabilidad
  d) Dolor abdominal
  e) Anorexia
- Los síntomas desaparecen cuando el paciente logra defecar.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

MANEJO DE LA CONSTIPACIÓN
v El manejo dependerá de la etiología de la misma y en general cuando la causa es conocida ( por problemas de innervación, congénitos , metabólicos etc ) su manejo es conocido y los resultados son buenos.

v El problema del manejo de la constipación es cuando no se sabe su causa o se descartaron las causas conocidas y se cataloga como “funcional”.

MIECTOMÍA POSTERIOR
(ESFINTEROMIOTOMÍA)