ENDOUROLOGIA PEDIATRICA

Dr. Mario A. Riquelme
Cirujano Pediatra Laparoscopista
Urólogo Pediatra

MANEJO ENDOSCÓPICO DE PROBLEMAS DEL TRACTO URINARIO INF.

- VALVAS DE URETRA POSTERIOR

- ESTENOSIS DE URETRA (URETROTOMIA)

- BIOPSIAS O RESECCIÓN DE TUMORES

- MANEJO DE URETEROCELES
- NEONATOS
- INSUF. RENAL
- 25% DESARROLLAN RVU

- PASTA DE COLAGENO DE BOVINO

- PARTÍCULAS DE POLITETRAFLUOROETILENO (TEFLÓN)

- 1981.- MATUOUSHEK  ADULTOS

- 1984.- PURI EN NIÑOS
- 20% REQUIEREN 2 O MAS INYECCIONES

MANEJO ENDOSCÓPICO DEL REFLUJO

COMPLICACIONES:

- Granulomas

- Migración aberrante de material usado

MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR ENDOSCOPÍA

- MURLESS 1938.- Agentes esclerosantes

- POLITANO 1978.- Teflón

- VORSTMAN 1985.- 11 niños teflón (8 niños mejoraron)

- COMPLICACIONES: Granulomas, migración, extrusión, deformación.

URETEROSCOPÍA

INDICACIONES:

- EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS

DEFINICIÓN

El  termino  ENDOUROLOGÍA  se  refiere  a  la manipulación quirúrgica del sistema genitourinario a   través  de  los orificios  naturales, por medio de técnicas percutaneas y en ausencia  de  incisiones quirúrgicas.

                   

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA

 Instrumental: Catéteres, Catéteres con Balón, Agujas, Energía eléctrica, e Instrumentos Ópticos rígidos y flexibles, que se manipulen por fuera, pero que actúan dentro del sistema genitourinario

 

¿Que ventajas tiene este abordaje en los niños?

- Entre mas pequeñas son las incisiones menos calor y agua se pierden.

- La  ENDOUROLOGÍA provee una amplificación y una mejor iluminación del campo operatorio.

- Disminuye la posibilidad de contacto con la sangre lo que la hace más segura para el cirujano.

- Entre menos trauma (realizando pequeñas incisiones)  mas rápida la recuperación.

- Mas pequeñas incisiones menos dolor.

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA
 

HISTORIA:

Hillier 1864.- Manejo de Hidronefrosis en un niño.

Nitze 1877.- En Alemania inventó el primer Cistoscopio de luz.

Bloom 1989.- Manejo percutaneo.
 


INDICACIONES:

- Cistouretroscopía Diagnostica.               

- Estenosis de uretra.

- Valvas de uretra posterior.   

- Nefrostomía percutanea.

- Manejo de la incontinencia.

- Resección de polipos uretrales.

- Incisión transuretral de ureterocele.

- Manejo endoscopico de cálculos.

- Cirugía Transcavitaria.

- Tratamiento endoscópico de reflujo V-U

DIAGNOSTICA

NEFROSTOMÍA PERCUTANEA EN RECIÉN NACIDOS


Trazo de eje vertical         Trazo de eje transversal       Trazos completos    Punción antes de colocar
                                                                                                                          camisa


Control fluoroscópico

NEFROSTOMÍA PERCUTANEA

INDICACIONES:

- IMAGEN ANTEROGRADA DIAGNOSTICA CON AYUDA (ECO)

- DESCOMPRESIÓN DE RIÑON OBSTRUIDO

- PRUEBA DE WHITAKER

MANIPULACIÓN POR NEFROSTOMÍA PERCUTANEA

- EXTRACCIÓN DE CÁLCULO

- MANEJO DE LA ESTENOSIS UP ENDOPIELOTOMÍA PERCUTANEA

- DILATACIONES EN LA UNIÓN UP

   (POST QX)

CISTOURETROSCOPÍA EN R/N VARON




                                         Uretra prostática (posterior)
                                           normal de recién nacido

                     

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA

INDICACIONES DE CISTOSCOPÍA

- Infección de vías urinarias

- Reflujo vésico-ureteral

- Hematuria

- Cistolitotripsia percutanea

FÍSTULA  RECTO-CUELLO VESICAL EN MALFORMACION ANORECTAL


                                    Salida del azul de metileno           Fístula

                      Uretra prostática de  RN con malformación anorectal alta.

URETER ECTÓPICO A URETRA POSTERIOR

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN EL HERMAFRODITISMO

                                                  
                                    
                                              

CIRUGIA TRANSENDOSCOPICA

FULGURACIÓN DE VALVAS DE URETRA POSTERIOR

Anatomía de las valvas  de uretra posterior




                                           Crista                    Vejiga


                                       Fulguración


                                  Resultado

CECOURETEROCELE INCISIÓN TRANSURETRAL


     Cecoureterocele


             Cecoureterocele Visto en Uretra                                        Visto en Vejiga

                            
      Cecoureterocele                  Ruptura Transendoscópica                   Ruptura del Cecoureterocele

URETEROCELE INFECTADO

                   



         

SECCIÓN DE BRIDAS INTRAVESICALES POR ENDOSCOPÍA


                           Bridas intravesicales postreimplante


                                 Fulguración y corte de bridas transendoscópico

RESECCIÓN DE HEMANGIOMA VESICAL


    ECO DE LA LESIÓN