Cirugía y Urología Pediátrica

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Autor

ENDOUROLOGIA PEDIATRICA

Dr. Mario A. Riquelme
Cirujano Pediatra Laparoscopista
Urólogo Pediatra

MANEJO ENDOSCÓPICO DE PROBLEMAS DEL TRACTO URINARIO INF.

- VALVAS DE URETRA POSTERIOR

- ESTENOSIS DE URETRA (URETROTOMIA)

- BIOPSIAS O RESECCIÓN DE TUMORES

- MANEJO DE URETEROCELES
- NEONATOS
- INSUF. RENAL
- 25% DESARROLLAN RVU

- PASTA DE COLAGENO DE BOVINO

- PARTÍCULAS DE POLITETRAFLUOROETILENO (TEFLÓN)

- 1981.- MATUOUSHEK ADULTOS

- 1984.- PURI EN NIÑOS
- 20% REQUIEREN 2 O MAS INYECCIONES

MANEJO ENDOSCÓPICO DEL REFLUJO

COMPLICACIONES:

- Granulomas

- Migración aberrante de material usado

MANEJO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR ENDOSCOPÍA

- MURLESS 1938.- Agentes esclerosantes

- POLITANO 1978.- Teflón

- VORSTMAN 1985.- 11 niños teflón (8 niños mejoraron)

- COMPLICACIONES: Granulomas, migración, extrusión, deformación.

URETEROSCOPÍA

INDICACIONES:

- EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS

DEFINICIÓN

El termino ENDOUROLOGÍA se refiere a la manipulación quirúrgica del sistema genitourinario a través de los orificios naturales, por medio de técnicas percutaneas y en ausencia de incisiones quirúrgicas.

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA

Instrumental: Catéteres, Catéteres con Balón, Agujas, Energía eléctrica, e Instrumentos Ópticos rígidos y flexibles, que se manipulen por fuera, pero que actúan dentro del sistema genitourinario

¿Que ventajas tiene este abordaje en los niños?

- Entre mas pequeñas son las incisiones menos calor y agua se pierden.

- La ENDOUROLOGÍA provee una amplificación y una mejor iluminación del campo operatorio.

- Disminuye la posibilidad de contacto con la sangre lo que la hace más segura para el cirujano.

- Entre menos trauma (realizando pequeñas incisiones) mas rápida la recuperación.

- Mas pequeñas incisiones menos dolor.

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA

HISTORIA:

Hillier 1864.- Manejo de Hidronefrosis en un niño.

Nitze 1877.- En Alemania inventó el primer Cistoscopio de luz.

Bloom 1989.- Manejo percutaneo.

INDICACIONES:

- Cistouretroscopía Diagnostica.

- Estenosis de uretra.

- Valvas de uretra posterior.

- Nefrostomía percutanea.

- Manejo de la incontinencia.

- Resección de polipos uretrales.

- Incisión transuretral de ureterocele.

- Manejo endoscopico de cálculos.

- Cirugía Transcavitaria.

- Tratamiento endoscópico de reflujo V-U

DIAGNOSTICA

NEFROSTOMÍA PERCUTANEA EN RECIÉN NACIDOS

Trazo de eje vertical Trazo de eje transversal Trazos completos Punción antes de colocar
camisa

Control fluoroscópico

NEFROSTOMÍA PERCUTANEA

INDICACIONES:

- IMAGEN ANTEROGRADA DIAGNOSTICA CON AYUDA (ECO)

- DESCOMPRESIÓN DE RIÑON OBSTRUIDO

- PRUEBA DE WHITAKER

MANIPULACIÓN POR NEFROSTOMÍA PERCUTANEA

- EXTRACCIÓN DE CÁLCULO

- MANEJO DE LA ESTENOSIS UP ENDOPIELOTOMÍA PERCUTANEA

- DILATACIONES EN LA UNIÓN UP

(POST QX)

CISTOURETROSCOPÍA EN R/N VARON

                                         Uretra prostática (posterior)
                                           normal de recién nacido

ENDOUROLOGÍA PEDIÁTRICA

INDICACIONES DE CISTOSCOPÍA

- Infección de vías urinarias

- Reflujo vésico-ureteral

- Hematuria

- Cistolitotripsia percutanea

FÍSTULA RECTO-CUELLO VESICAL EN MALFORMACION ANORECTAL

Salida del azul de metileno Fístula

Uretra prostática de RN con malformación anorectal alta.

URETER ECTÓPICO A URETRA POSTERIOR

HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS EN EL HERMAFRODITISMO

CIRUGIA TRANSENDOSCOPICA

FULGURACIÓN DE VALVAS DE URETRA POSTERIOR

Anatomía de las valvas de uretra posterior

                                           Crista                    Vejiga

                                       Fulguración

                                  Resultado