ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO NUEVO ABORDAJE QUIRÚRGICO

Estimado colega:
El reflujo gastro-esofágico (ERGE) es uno de los desordenes de motilidad mas comunes en pediatría. En la última década se han realizado grandes progresos no solamente en el campo de la fisiopatología sino también en la evaluación del paciente y en el manejo quirúrgico especialmente en lo que se refiere a la cirugía de mínima invasión o endocirugía.

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Todas las imágenes fueron obtenidas de casos tratados por el autor por lo tanto se prohíbe la reproducción parcial o total de las mismas.

Dr. Mario Riquelme Heras
Cirujano pediatra laparoscopista
Urología Pediátrica

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ERGE
-Regurgitación
-Regurgitación con pérdida de peso
-Regurgitación con irritabilidad
-Rumiación
-Regurgitación en niños mayores
-Esofagitis (dolor en el pecho, irritabilidad, resistencia a alimentarse, matemesis,  anemia, difagia)
-Síntomas respiratorios ( Neumonía, “asma”,estridor croup, otitis y sinusitis)
-Síntomas neurológicos: Síndrome de Sandifer, arqueo.

METODOS DIAGNOSTICOS
-Historia clínica y examen físico
-Ph metria. Se recomienda de 24 hrs
-Manometría.-Juega un papel importante en el paciente con disfagia y en el plan de  tratamiento en el ERGE
-Fluoroscopia. No deberá de usarse como método ideal de diagnostico a pesar de la  altura y frecuencia de los reflujos
-Gamagrafía con tecnesio 99. Nos demuestra si hay aspiración a pulmón y tiempo de  vaciamiento gástrico
- Endoscopia y biopsias.- Nos demuestra si existen datos de esofagitis, ulceras,  estenosis o esófago de Barrett.

INDICACIONES DE CIRUGÍA ( FUNDUPLICACIÓN DE NISSEN )
FALLA AL TRATAMIENTO MÉDICO
SANGRADO ACTIVO SEC A ESOFAGITIS
ESTENOSIS DE ESOFAGO
NEUMONIAS DE REPETICIÓN
INFECCIONES REPETITIVAS DE VÍAS RESPIRATORIAS
ERGE MAS PCI
EPISODIOS DE APNEA
HERNIA HIATAL GRANDE ASOCIADA
PACIENTES QUE REQUIEREN GASTROSTOMÍA Y QUE PRESENTAN ESCASO REFLUJO

TIPOS DE CIRUGIA EN LA ENFERMEDAD POR REFLUJO

FUNDUPLICACIÓN (NISSEN, THAL, TOUPET) -
Consiste en crear una válvula de presión que impida el regreso del alimento al esófago.

GASTROSTOMÍA.-
Consiste en realizar un orificio de la piel hacia el estomago para pasar el alimento.

TÉCNICA DE LA FUNDUPLICACIÓN POR LAPAROSCOPÍA

FUNDUPLICACION POR LAPAROSCOPIA EN NINOS

PASOS PRINCIPALES

Cierre de pilares Deslizamiento del fondus por la parte posterior del Esófago Envoltura del Esófago
con el Estómago

RESULTADOS DE LA FUNDUPLICACIÓN POR LAPAROSCOPÍA

Recién Nacido Lactante Menor Lactante Mayor

RESULTADOS DE LA FUNDUPLICACIÓN ABIERTA

INDICACIONES DE GASTROSTOMÍA
- PACIENTES CON ALTERACIÓN DE LA MECÁNICA DE LA DEGLUCIÓN (ANTECEDENTES DE BRONCOASPIRACIÓN)
- LA MAYORÍA DE PACIENTES CON PCI
- PACIENTES QUE REQUIEREN VARIAS HORAS PARA SER ALIMENTADOS

LA GASTROSTOMÍA PUEDE REALIZARSE EN EL MISMO TIEMPO QUIRÚRGICO QUE LA FUNDUPLICACIÓN

POSTOP. FUNDUPLICACION Y GASTROSTOMIA

FUNDUPLICACIÓN RN PREMATURO DE 2020 kg



TÉCNICA LAPAROSCÓPICA



CONTROL RADIOLÓGICO POSTOP


POSTOP INMEDIATO

VENTAJAS DE LA FUNDUPLICACIÓN POR LAPAROSCOPÍA
- Menor estancia hospitalaria
- Inicio de la vía oral mas temprano
- Menor incidencia de bridas
- Menos dolor
- Estéticamente mas aceptable
- Menor incidencia de infecciones en la herida quirúrgica




Video Funduplicacion de Nissen por Laparoscopia en niños.