LO
QUE EL PEDIATRA DEBE SABER A CERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS
O HIPOSPADIA
Estimado colega:
La Hipospadias es una malformación que el pediatra o neonatólogo detecta con frecuencia en su práctica hospitalaria o de consultorio: de allí la importancia que estemos familiarizados con los conceptos básicos así como lo mas trascendental y reciente que se ha publicado acerca de esta malformación.
Probablemente has tenido que contestar las preguntas de los padres que cada vez están mas informados gracias al internet; de allí que nuestros conocimientos deberán estar siempre al día. Si en algún tema de cirugía pediátrica aparecen publicaciones nuevas mes por mes es en lo referente al manejo de la hipospadias , ya que no se ha encontrado una técnica quirúrgica que sea 100% efectiva.
Dr. Mario Riquelme Heras
Cirujano pediatra laparoscopista
Urología Pediátrica
LO QUE EL PEDIATRA DEBE SABER
ACERCA DE SU PACIENTE CON HIPOSPADIAS ( hipospadia )
¿QUE ES LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
Es una alteración congénita del pene en el
cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral
del mismo o en el periné. Además se acompaña
de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada
cuerda ventral y presencia de prepucio solo
en la región dorsal del glande.
Cuerda Ventral
De hecho en todo paciente con ausencia de prepucio en la región ventral del glande se sospechará hipospadias hasta que se demuestre lo contrario.
INCIDENCIA :
-1 DE CADA 125 NACIDOS VIVOS
-1 DE CADA 300 NACIDOS VIVOS. MAS DE 6000 VARONES NACEN ANUALMENTE CON HIPOSPADIAS EN E.U.
-AL PARECER EL CONSUMO DE HORMONAS EXOGENAS POR LA MADRE DURANTE
EL EMBARAZO AUMENTA LA POSIBILIDAD DEL DESARROLLO DE HIPOSPADIAS.
¿QUE DEBEMOS Y QUE NO DEBEMOS HACER
EN EL NEONATO CON HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
En primer lugar por ningún motivo se debe practicar
circuncisión ya que la piel del prepucio se utilizará
para formar la uretra faltante (NEOURETRA).
Si el recién nacido es portador de un Estado intersexual se considera una urgencia y deberá de iniciarse su estudio inmediato para asignarle el sexo que le corresponde.
Es importante que la primera consulta del niño ocurra durante las primeras semanas postnatales para disipar cualquier duda.
¿QUE ESTUDIOS DE IMAGEN O LABORATORIO DEBEMOS PEDIR?
A todo paciente con hipospadias se le deberá pedir un ULTRASONIDO de vías urinarias, con la finalidad de descartar malformaciones congénitas asociadas. El CISTOGRAMA MICCIONAL esta indicado en pacientes con hipospadias pene-escrotal, perineal o antecedentes de infección de vías urinarias o de familiares con anormalidades urológicas. Se solicitara CITOLOGIA ORAL (búsqueda de CUERPO DE BARR) o CARIOTIPO en pacientes con intersexo.
¿QUE ANOMALÍAS CONGÉNITAS ASOCIADAS DEBEMOS BUSCAR?
Las más frecuentes son: LA HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA la cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias.
Otras menos frecuentes son: riñón
único, riñón en herradura , doble
sistema colector, sin embargo la incidencia de anomalías
significativas que requieren de intervención
quirúrgica es menos del 3% lo cual es ligeramente mayor
que la población normal. Khuri FJ Urol Clin
North Am 1981 ¿COMO PODEMOS CLASIFICAR
A LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
La clasificación mas usada es la de Barcat la cual
toma en cuenta la posición del meato una vez resecada
la cuerda.
70% glanular coronal
10% mediopeneana
20% penescrotal escrotal perineal
Barcat Plastic and reconstructive
Surgery of the genital area 1973 PRESENTACIÓN
CLÍNICA DE LA HIPOSPADIAS ( hipospadia )
Hipospadias glanular
Hipospadias subcoronal
Hipospadias mediopeneana
Hipospadiaspene-escrotal
Hipospadias perineal
¿CUANDO DEBEMOS SOSPECHAR QUE NUESTRO PACIENTE PRESENTA UN EDO. INTERSEXUAL?
En todo paciente que presente hipospadias asociada a criptorquidea.
uni o bilateral, transposición pene-escrotal o escroto bífido.
 ¿QUE ESPECIALISTAS DEBEN INTEGRAR EL GRUPO DE ESTUDIO DEL PACIENTE CON EDO. INTERSEXUAL ?
En todos los hospitales deberá de organizarse una clínica de intersexo o bien en la práctica privada deberá de intervenir: El Neonatólogo, Genetista, Pediatra, Cirujano o Urólogo pediatra y el Endocrinólogo con el objeto no solo de asignarle el sexo sino de estudiarlo y manejarlo integralmente para encontrar el momento ideal para corregir cada uno de sus problemas.
¿POR QUE SE DEBE OPERAR EL PACIENTE
CON HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ?
- Presentan incapacidad para orinar de pie.
- Presentan curvatura ventral importante lo que impide una correcta relación sexual futura.
- Presentan una erección incompleta.
- En etapa adulta presentan dispareunia.
- Se previene el daño psicológico ocasionado por las disfunciones descritas.
¿A QUE EDAD SE RECOMIENDA REPARAR LA HIPOSPADIAS (
hipospadia )
? La edad óptima parece estar
entre los 6 y los 15 meses que
es lo que la mayoría
de los expertos recomiendan en
la actualidad. Si la hipospadias
se diagnostica al nacimiento se sugiere sea intervenido
a los 6 meses de edad. Es importante señalar
que LA HIPOSPADIAS debe estar totalmente reparada
para cuando el niño ingrese a la escuela.
¿QUE TIPO DE ANESTESIA SE REQUIERE PARA
CORREGIR LA HIPOSPADIAS ( hipospadia ) ? En
la mayoría de los pacientes se coloca
un Bloqueo Caudal ( Anestesia regional ) con lo que se evita
la anestesia general y el riesgo que ella
conlleva. Con este procedimiento
se puede administrar analgesia continua durante
el postoperatorio. 
La hipospadias anterior se puede manejar como cirugía
¿CUALES SON LAS TÉCNICAS MAS FRECUENTES PARA SU REPARACIÓN
Existen mas de 300 técnicas quirúrgicas para su reparación lo que demuestra que ninguna es 100% efectiva.
Las técnicas se dividen usualmente en técnicas de uno o varios tiempos quirúrgicos.
Técnicas de un solo tiempo quirúrgico (Muy bien aceptadas en la actualidad): Snodgrass, Mathieu, Flip flap,MAGPI, Avance uretral , Duckett (colgajo vascularizado). Técnicas de varios tiempos (No bien acpetadas en la actualidad):Durham Smith,Tecnica de Crawford
TÉCNICA DE SNODGRASS
 
Hipospadias mediopeneana preop
Formacion de neouretra
Reparación total
¿QUE ADELANTOS TÉCNICOS EXISTEN EN LA ACTUALIDAD QUE HAN MEJORADO LOS RESULTADOS?
El uso de lupas de aumento o microscópico.
Suturas finas ( 7-8 ceros ).
Sondas de derivación de Silastic.
Equipo de microcirugía
¿VA A TENER SONDAS COLOCADAS ?
A el niño se le colocan dos sondas una suprapúbica y otra a tavés de la uretra.
Es necesario cuidar las manos del bebe para que no estire de ellas.
Las sondas se retiran en promedio a la semana.
¿VA A TENER CICATRICES?
 
Resultados Cosméticos
METAS FINALES A ALCANZAR
QUE PUEDA ORINAR DE PIE Y SIN ESFUERZO.
QUE EL CHORRO SEA CONTINUO Y FUERTE.
QUE EL EJE MAYOR DEL PENE ESTE CORREGIDO.
QUE ESTE TOTALMENTE REPARADO ANTES DE ENTRAR A LA ESCUELA
¿QUE EVENTOS SE PUEDEN
PRESENTAR EN EL PACIENTE POSTOPERADO DE HIPOSPADIAS ( hipospadia
)?
Los pacientes postoperados de hipospadias pueden desarrollar
fístulas o estenosis en el sitio de la anastomosis.
Fístulas y /o estenois
AUTOR
Duckett . 11.8% 0%
Wacksman 12.5% -
Mollard 19.7% -
Pediatric Surgery Book Ashcraft Holder 1995 |
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