METODOS DIAGNOSTICOS
“When managing neonatal jaundice, there is no single test or imaging modality that can reliably define biliary atresia and neonatal hepatitis. Early diagnosis is an important step for surgical success in extra hepatic biliary atresia.”
- Gamagrama de vías biliares.
- Prueba de la sonda o de Green.
- Ultrasonido abdominal.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Toma de biopsia hepática
Col angiografía transoperatoria
Visualización de las vías biliares.
PAPEL DE LA LAPROSCOPIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA ATRESIA DE VIAS BILIARES
La laproscopia es un método de mínima invasión que nos permite realizar en forma rápida y certera el diagnostico de atresia de vías biliares sus objetivos son:
- Visualizar la textura del hígado
- Corroborar la presencia o no de vesícula biliar o de quiste de colédoco.
- Tomar biopsias de hígado.
- Realizar una col angiografía para ver permeabilidad o no de los conductos biliares intra y extrahepaticos.
Hay SA, Soliman HE, Sherif HM, Abdelrahman AH, Kabesh AA, Hamza AF: Neonatal jaundice: The role of laparoscopy. J Pediatr Surg 2000; 35: 1706-1709.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Se realiza con trocars de 2 mm y una aguja fina.
La mayoria de las vecez se localiza un remanente fibroso en el sitio de la vesicula.
TOMA DE BIOPSIA HEPATICA..- Se realiza con aguja o en cuna y al mismo tiempo podemos ver la textura exterior y dureza del higado lo que nos habla del gardo de fibrosis (dano) que presente.
COLANGIOGRAFIA TRANSLAPAROSCOPIA
El material de contraste se pasa por la vesicula bajo control fluoroscopico se visualizan las vias biliares intra y extrahepaticas.Si no hay paso de contraste hacia duodeno se hara el dx de ATRESIA DE VIAS BILIARES.
Colangio en paciente con hipoplasia de vias biliares
TRATAMIENTO DE LA ATRESIA DE VIAS BILIARES
- El tratamiento de la atresia de vias biliares es el TRASPLANTE HEPATICO.
- Existen varias derivaciones bilio-digestivas con el objeto de manejar la atresia de vias biliares y lograr que drene la bilis al tracto digestivo sin embargo estas no dejan de ser manejos paliativos.
- La derivacion bilio-digestivo mas comunmente practicada es la de KASAI.
Shah AH, Spiwak W. Neonatal cholestasis: New approaches to diagnostic evaluation and therapy. Pediatr Clin North Am 1994; 41: 943-967.
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO EN ATRESIA DE VIAS BILIARES
- Derivacion bilio-digestiva practicada antes de los dos meses de edad.
- Atresia biliar extrahepatica.
- Conductillos biliares mayores de 200 micras en el porta hepatis.
Andres JM. Neonatal hepatobiliary disorders. Clin Perinatol, 1996; 23: 321-352.
TECNICA DE KASAI
Derivacion bilio-digestiva
