UROPATÍAS MAS FRECUENTES COMO CAUSA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LOS NIÑOS

¿Cuando hay que sospechar una uropatía en el niño?

•CUANDO PRESENTE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
•CUANDO PRESENTE FALLA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
•FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO.
•DX PRENATAL.

FACTORES DEL HUESPED QUE PROTEGEN LAS VÍAS URINARIAS DE INFECCIÓN PROTECTORES

- TRANSPORTE DE ORINA NO OBSTRUIDA
- FLUJO URINARIO UNIDIRECCIONAL
- ACTIVIDAD UROTELIAL ANTIMICROBIANA OPERANTE
- VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO Y REGULAR
- RESISTENCIA PERINEAL NORMAL

POTENCIADORES

- UROLITIASIS
- REFLUJO INTRARRENAL
- UROPATIA OBSTRUCTIVA
- DEFENSA UROTELIAL DEFECTUOSA
- MICCIÓN DESEQUILIBRADA EJEMP:
    1.-VEJIGA NEUROGENICA
    2.-ESTREÑIMIENTO INFLAMACIÓN
- REFLUJO VESICO-URETERAL
- DIVERTÍCULOS
- COLONIZACIÓN PERIURETRAL
    1.- MANCHADO ENCOPRESIS
    2.-INFLAMACIÓN SALPULLIDOS, BAÑOS CON IRRITANTES
    3.- FIMOSIS.

PATOGENIA DE LA INFECCIÓN DESTRUCTIVA

- MUERTE HISTICA
- INVASIÓN
- DEFORMACIÓN
- ASCENSO

EVENTOS CITOTOXICOS
PROSTAGLANDINAS, ENZIMAS LISOSOMICAS

- ACTIVACION DEL COMPLEMENTO DE LOS GRANULOCITOS Y QUIMIOTAXIS AGREGACIÓN DE GRANULOCITOS Y FAGOCITOSIS.
- INFECCIÓN DE PARENQUIMA RENAL
- Reflujo intrarenal
- COLONIZACIÓN DE VÍAS SUPERIORES
- FACILITAN EL REFLUJO ALTERAN LA PERISTALSIS
- COLONIZACIÓN VESICAL
- ADHERNENCIA UROEPITELIAL
- COLONIZACIÓN FECAL POR MICROORGANISMOS VIRULENTOS

EXAMENES BÁSICOS PARA EL DX

ULTRASONIDO.

•  Método no invasivo  con buena calidad de imagen  
•  Sirve de screening.  
•  Económico.  

 

  

• AUNQUE EL  ULTRASONIDO  SEA NORMAL SE DEBERÁ DE PEDIR  EL CISTOGRAMA MICCIONAL

OTROS EXÁMANES DIAGNOSTICOS

•Gamagrama renal con: DTPA , DMSA
•Urografía excretora ( con diurético )
•Estudios urodinámicos.

EXÁMENES BÁSICOS PARA EL DX

CISTOGRAMA MICCIONAL


URETEROCELE CON DOBLE SISTEMA NINA


URETEROCELE EN EL NIÑO


REMANENTES MULLERIANOS


REFLUJO VESICO-URETERAL

TAC vs RESONANCIA
      

 

  ESTUDIOS INVASIVOS

•CISTOSCOPIA.-  Esta indicada en pacientes con sospecha de alguna lesión anatómica en uretra o vejiga con fines dxs o terapéuticos.  

   

•PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.- Esta indicada en pacientes que se sospecha uropatía obstructiva y que no queda plenamente demostrada con estudios convencionales.  

•PIELOGRAFÍA PERCUTANEA.- Se utiliza en pacientes que se sospecha estenosis UP y que no se pueda realizar una pileografía ascendente o que se requiera colocación de una derivación temporal.  

PIELOGRAFÍA PERCUTANEA


Trazo de eje vertical


Trazo de eje transversal


Trazos completos


Punción antes de colocar camisa


Control fluoroscópico  

PRINCIPALES UROPATÍAS

OBSTRUCTIVAS :

- ESTENOSIS U-P.
- URETEROCELES.
- VALVAS DE URETERA POSTERIOR.
- ESTENOSIS U-V.
- REFLUJO  VESICO-URETERAL
- VEJIGA NEUROGENICA.
- VEJIGA INESTABLE O NO NEUROGENICA.

ESTENOSIS U-P

•La HIDRONEFROSIS es la causa más común (50%)  de anormalidades detectadas prenatalmente por ultrasonido
Saari Keppainem Lancet  1990.

• 1 de cada 100 embarazos presentan dilatación urinaria in útero.
Thomas Br J Urol 1990.

•1 de cada 500 embarazos se cree presentan una anormalidad urólogica significativa
Thomas . BR J Urol 1990.

•50% de las dilataciones prenatales son debidas a ESTENOSIS U-P     (URETERO-PIELICA) y existe una predilección del  LADO IZQUIERDO.

• La estenosis U-P bilateral se presenta en el 21-36%
Bernstein J Urol 1988.

Diagnóstico diferencial

- Causas NO OBSTRUCTIVAS.
- Dilatación fisiológica
- Reflujo  vésico-ureteral  14%
- Sind. de Prune Belly (abdomen ciruela pasa)
- Quistes renales
- Megalicosis.

ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS U-P

•Hidronefrosis NO ES SINONIMO  de obstrucción
•La causa MAS FRECUENTE de hidronefrosis es la obstrucción de la unión U-P  (uretero-piélica)

CAUSAS ANATÓMICAS
•La causa más común es una estenosis intrínseca de la porción proximal del ureter.
•Vasos aberrantes o bandas que atrapan al ureter y que van al polo inferior del riñón.

IMAGEN DE LA ESTENOSIS U-P .

•Dilatación de la pelvis renal y cálices.
•Atrofia del parenquima.
•Uretero normal o velado.
•Dilatación pre-estenotica  

NEFROSTOMIA PERCUTANEA EN SALA DE NEONATOS  

TÉCNICA  QUIRÚRGICA  PARA CORREGIR  LA  ESTENOSIS  U-P   

- Pieloplastía desmembrada.
- Los abordajes son: Abierta:  lumbotomia   
- Cerrada: ENDOCIRUGIA O CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE MINIMA INVASION

PIELOPLASTIA  ABIERTA

 

•Abordaje:lumbotomía (anterior o posterior  trans o extraperitoneal)
•Grandes incisiones .
•Mayor estancia hospitalaria.
•Mayor dolor.

TÉCNICA EN LA PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA EN NIÑOS  
 

Trocares de 2mm y lente de 4mm

PIELOPLASTIA VIDEOASISTIDA POR LAPAROSCOPÍA RETROPERITONEAL  (ENDOCIRUGÍA)

•Abordaje:Incisión de 1 cm y otra 2 mm.
•Menos estancia.
•Menos dolor.
•Mayor costo.  


Reparación de una estenosis U-P por endocirugía o 
laparoscopía en un paciente de 1 mes de edad

PIELOPLASTIA POR ENDOCIRUGÍA O CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN.