| UROPATÍAS MAS FRECUENTES COMO CAUSA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN LOS NIÑOS
¿Cuando hay que sospechar una uropatía en el niño?
•CUANDO PRESENTE UNA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS.
•CUANDO PRESENTE FALLA EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
•FIEBRE DE ORIGEN OBSCURO.
•DX PRENATAL.
FACTORES DEL HUESPED QUE PROTEGEN LAS VÍAS URINARIAS DE INFECCIÓN PROTECTORES
- TRANSPORTE DE ORINA NO OBSTRUIDA
- FLUJO URINARIO UNIDIRECCIONAL
- ACTIVIDAD UROTELIAL ANTIMICROBIANA OPERANTE
- VACIAMIENTO VESICAL COMPLETO Y REGULAR
- RESISTENCIA PERINEAL NORMAL
POTENCIADORES
- UROLITIASIS
- REFLUJO INTRARRENAL
- UROPATIA OBSTRUCTIVA
- DEFENSA UROTELIAL DEFECTUOSA
- MICCIÓN DESEQUILIBRADA EJEMP:
1.-VEJIGA NEUROGENICA
2.-ESTREÑIMIENTO INFLAMACIÓN
- REFLUJO VESICO-URETERAL
- DIVERTÍCULOS
- COLONIZACIÓN PERIURETRAL
1.- MANCHADO ENCOPRESIS
2.-INFLAMACIÓN SALPULLIDOS, BAÑOS CON IRRITANTES
3.- FIMOSIS.
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN DESTRUCTIVA
- MUERTE HISTICA
- INVASIÓN
- DEFORMACIÓN
- ASCENSO
EVENTOS CITOTOXICOS
PROSTAGLANDINAS, ENZIMAS LISOSOMICAS
- ACTIVACION DEL COMPLEMENTO DE LOS GRANULOCITOS Y QUIMIOTAXIS AGREGACIÓN DE GRANULOCITOS Y FAGOCITOSIS.
- INFECCIÓN DE PARENQUIMA RENAL
- Reflujo intrarenal
- COLONIZACIÓN DE VÍAS SUPERIORES
- FACILITAN EL REFLUJO ALTERAN LA PERISTALSIS
- COLONIZACIÓN VESICAL
- ADHERNENCIA UROEPITELIAL
- COLONIZACIÓN FECAL POR MICROORGANISMOS VIRULENTOS
EXAMENES BÁSICOS PARA EL DX
ULTRASONIDO.
• Método no invasivo con buena calidad de imagen
• Sirve de screening.
• Económico.
 
 
• AUNQUE EL ULTRASONIDO SEA NORMAL SE DEBERÁ DE PEDIR EL CISTOGRAMA MICCIONAL
OTROS EXÁMANES DIAGNOSTICOS
•Gamagrama renal con: DTPA , DMSA
•Urografía excretora ( con diurético )
•Estudios urodinámicos.
EXÁMENES BÁSICOS PARA EL DX
CISTOGRAMA MICCIONAL
URETEROCELE CON DOBLE SISTEMA NINA
URETEROCELE EN EL NIÑO
REMANENTES MULLERIANOS
REFLUJO VESICO-URETERAL
TAC vs RESONANCIA
   
ESTUDIOS INVASIVOS
•CISTOSCOPIA.- Esta indicada en pacientes con sospecha de alguna lesión anatómica en uretra o vejiga con fines dxs o terapéuticos.
 
•PIELOGRAFÍA ASCENDENTE.- Esta indicada en pacientes que se sospecha uropatía obstructiva y que no queda plenamente demostrada con estudios convencionales.
•PIELOGRAFÍA PERCUTANEA.- Se utiliza en pacientes que se sospecha estenosis UP y que no se pueda realizar una pileografía ascendente o que se requiera colocación de una derivación temporal.
PIELOGRAFÍA PERCUTANEA
Trazo de eje vertical
Trazo de eje transversal
Trazos completos
Punción antes de colocar camisa
Control fluoroscópico
PRINCIPALES UROPATÍAS
OBSTRUCTIVAS :
- ESTENOSIS U-P.
- URETEROCELES.
- VALVAS DE URETERA POSTERIOR.
- ESTENOSIS U-V.
- REFLUJO VESICO-URETERAL
- VEJIGA NEUROGENICA.
- VEJIGA INESTABLE O NO NEUROGENICA.
ESTENOSIS U-P
•La HIDRONEFROSIS es la causa más común (50%) de anormalidades detectadas prenatalmente por ultrasonido
Saari Keppainem Lancet 1990.
• 1 de cada 100 embarazos presentan dilatación urinaria in útero.
Thomas Br J Urol 1990.
•1 de cada 500 embarazos se cree presentan una anormalidad urólogica significativa
Thomas . BR J Urol 1990.
•50% de las dilataciones prenatales son debidas a ESTENOSIS U-P (URETERO-PIELICA) y existe una predilección del LADO IZQUIERDO.
• La estenosis U-P bilateral se presenta en el 21-36%
Bernstein J Urol 1988.
Diagnóstico diferencial
- Causas NO OBSTRUCTIVAS.
- Dilatación fisiológica
- Reflujo vésico-ureteral 14%
- Sind. de Prune Belly (abdomen ciruela pasa)
- Quistes renales
- Megalicosis.
ETIOLOGÍA DE LA ESTENOSIS U-P
•Hidronefrosis NO ES SINONIMO de obstrucción
•La causa MAS FRECUENTE de hidronefrosis es la obstrucción de la unión U-P (uretero-piélica)
CAUSAS ANATÓMICAS
•La causa más común es una estenosis intrínseca de la porción proximal del ureter.
•Vasos aberrantes o bandas que atrapan al ureter y que van al polo inferior del riñón.
IMAGEN DE LA ESTENOSIS U-P .
•Dilatación de la pelvis renal y cálices.
•Atrofia del parenquima.
•Uretero normal o velado.
•Dilatación pre-estenotica
NEFROSTOMIA PERCUTANEA EN SALA DE NEONATOS
  
TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA CORREGIR LA ESTENOSIS U-P
- Pieloplastía desmembrada.
- Los abordajes son: Abierta: lumbotomia
- Cerrada: ENDOCIRUGIA O CIRUGIA LAPAROSCOPICA DE MINIMA INVASION
PIELOPLASTIA ABIERTA
•Abordaje:lumbotomía (anterior o posterior trans o extraperitoneal)
•Grandes incisiones .
•Mayor estancia hospitalaria.
•Mayor dolor.
TÉCNICA EN LA PIELOPLASTIA LAPAROSCÓPICA EN NIÑOS
 
Trocares de 2mm y lente de 4mm
PIELOPLASTIA VIDEOASISTIDA POR LAPAROSCOPÍA RETROPERITONEAL (ENDOCIRUGÍA)
•Abordaje:Incisión de 1 cm y otra 2 mm.
•Menos estancia.
•Menos dolor.
•Mayor costo.
Reparación de una estenosis U-P por endocirugía o
laparoscopía en un paciente de 1 mes de edad
PIELOPLASTIA POR ENDOCIRUGÍA O CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN.
  
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