REFLUJO VESICOURETERAL
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QUE ES EL REFLUJO VESICOURETERAL (RVU) ?

Es el paso de orina desde la vejiga al riñon. Continua siendo la anormalidad urologica mas frecuente en edad pediatrica.

POR QUE SE PRESENTA RVU EN LOS NIÑOS ?

Normalmente cuando el uretero o ureter llega a la vejiga un segmento del mismo permanece dentro de la pared de la vejiga (ureter intramural ) lo que permite que cuando se contrae la vejiga y aumanta la presion intravesical las paredes del uretero se colapsen e impidan el regreso de orina hacia el riñon.

COMO PODEMOS SOSPECHAR QUE UN NIÑO PRESENTA RVU ?

El niño puede presentar infeccion de vias urinarias (IVU) de repetición, de echo entre el 20 al 40% de los niños con IVU (sobre todo cuando se acompañan de fiebre) presentan RVU.
Otra manifestación clinica sera falla en el crecimiento y desarrollo, perdida del apetito, fiebre de origen a determinar, vomitos, etc.
Se sabe que el 1% de los recien nacidos sanost ienen RVU.
Aproximadamente entre el 20 al 30% de los ultrasonidos prenatales con hidronefrosis presentan RVU como causa de esa anomalia .

COMO SE DIAGNOSTICA EL RVU ?

Si un paciente presenta IVU de repetición debera de pedirse 2 estudios como los iniciales para encontrar la causa de su infeccion:  Ultrasonido de vias urianarias y Cistograma miccional.

El Cistograma miccional es el patron de oro para el diagnostico de RVU, consiste en pasar una sonda delgada y flexible por la uretra del paciente por donde se pasa una solucion radioopaca que permite seguir su trayecto con rayos x.


COMOS SE CLASIFICA EL REFLUJO ?

Grados.

I. Solo hay reflujo sin llegar al riñón, no dilatación.
II. Reflujo al riñón sin dilatación.
III. Reflujo importante que causa dilatación leve.
IV. Reflujo grave que dilata elureter.
V. Reflujo grave que dilata el ureter y la deforma

COMO SE TRATA EL RVU ?

El tratamiento del RVU puede ser medico ( medicamentos) o quirurgico (Cirugía).
El tratamiento especifico sera determinado por el medico tratante de preferencia el urologo pediatra basandose en lo siguiente:
La edad del niño, su estado general, su historia medica su forma de prsentacion clinica etc..
La tolerancia del niño a los medicamentos, la confiabilidad de los padres para dar el medicamento diariamente al niño.
El grado de reflujo que presente.

COMO SE TRATA QUIRURGICMANTE EL RVU ?

Existen varias tecnicas quirurgicas para su correccion, las cuales pueden ser divididas en abiertas y de MINIMA INVASION

TECNICAS ABIERTAS.- La tecnica mas usada en los ultimos 20 años sin duda es la tecnica de COHEN la cual consiste en realizar una incisión por debajo del ombligo similar a una incision para cesarea por medio de la cual se llega a la vejiga se abre esta y se corrige el refflujo .

Tecnica abierta de Cohen Postoperado de Cohen

Los inconvenientes de esta tecnica son:

1.- Estancia prolongada en el hospital (usualmente 4 a 6 dias),
2.- Necesidad de abrir vejiga para su correccion.
3.- Usualmente prsentan espasmos vesicales de difícil control.
4.- Hematuria persistente por varios dias.
5.- Necesidad de dejar varias sondas de dereivacionb urinaria por varios dias.
6.- Incisiones grandes.


TECNICAS DE MINIMA INVASION:


Our experience in laparoscopic extravesical transperitoneal approach for vesicoureeral reflux ( VUR ) ”. Journal of Laparoendoscopic and advanced surgical techniques . Volume 16, Number 3, 2006.

La mas usual es por LAPAROSCOPIA,(Gregori-Linch) sus ventajas son:

1.- Se requieren 3 incisones de 3-4 mm cada una.
2.- No se abre vejiga.
3.- No se dejan sondas de derivación urinaria, solo una foley por 24 horas.
3.- No presentan espasmos vesicales.
4.- No presenta hematuria.
5.- Se dan de alta a las 24 horas de operado.

Tecnica reimplante laparoscopico Abordaje extravesical sin abrir vejiga
Reimplanté completo Vista endoscopica

 





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